• As manchas na pele, ou discromias, podem ocorrer em qualquer parte do corpo, mas em especial em locais que sofrem algum tipo de agressão, como as axilas, virilhas, rosto.
• Temos ainda as manchas de queimaduras. As manchas senis, em especial nas mãos, braços, pernas, etc.
• Elas podem ser acrômicas (falta do pigmento melanina – Albinismo) – neste tipo não há tratamento.
• O vitiligo é uma diminuição da melanina em partes do corpo – também difícil tratamento (hoje tem a micropuntura).
• E as Hipercrômicas, que é o aumento de melanina em determinadas áreas – estas são as que tratamos na área estética.

1 – Olheiras

• É uma hiperpigmentação que rodeia a pálpebra inferior em forma de meia lua e que define um olhar cansado e sem brilho.

2 – Manchas

• Tipos de Manchas: Melasma, sardas, manchas senis, melanose solar, cloasmas.

Causas

• A causa do melasma é desconhecida estando envolvidos fatores genético raciais, hormonais e ambientais como a radiação ultravioleta.
• Dentro da visão da Medicina Chinesa, tem a ver com os desequilíbrios internos dos órgãos, ponto para ser avaliado
• Há uma maior prevalência nos hispânicos e asiáticos, além da ocorrência familiar, sugerem a participação genética, mas sem comprovação bioquímica.
• A pele com melasma parece responder, mais intensamente, ao estímulo da radiação ultravioleta.

Tratamento

• Deve-se ter um plano diferenciado, visto tratar-se de um problema crônico, e como vimos, tem uma etiopatogenia desconhecida, ou de difícil diagnóstico.

• Trabalhos atuais denotam a ação positiva de “fotoprotetores sistêmicos”. A associação de Vitamina C 2g e Vitamina E 1000 UI são eficientes em evitar a queimadura em pele agredida pela radiação ultravioleta.
• Inúmeros trabalhos também realçam a importância da betacaroteno na proteção solar sistêmica.
• O filtro solar tópico deve ser usado todos os dias, várias vezes principalmente em nosso meio. Atualmente os filtros têm protegido toda gama de radiação inclusive infravermelho.
• No caso da fotoproteção para tratamento do melasma é necessário que o filtro proteja em relação ao comprimento de onda B e também o comprimento onda A.
• A associação de filtros químicos e físicos são melhores, pois incrementa a qualidade do bloqueador.
• Deve ser utilizado o dióxido de titânico e óxido de zinco associado a outros químicos como parsol ou benzafenonas.
• O número da proteção deve ser pelo menos 15 para a radiação B e no mínimo 5 para radiação A.
• É importante no tratamento do melasma que haja consciência da necessidade de proteção solar diária, além de evitar o excesso de radiação sempre que possível.  

• Para que ocorra inibição da atividade global do melanócito, é importante evitar radiação solar e utilizar filtro solar (sistêmico e tópico), diariamente, várias vezes ao dia.
• Está comprovado que a radiação solar induz a melanogenese aumentando o número total de melanócitos, melanossomas e melanina.
• A área pigmentada escurece mais do que a área normal devido a hiperatividade do melanócito local.
• Outros fatores devem ser enfatizados como evitar o uso de drogas fotossensibilizantes.
• O uso de anticoncepcionais precisa ser descontinuado para obter melhores resultados uma vez que há associação direta do estrógeno e progesterona com o melasma.
• A agressão e a manipulação da área com melasma devem ser evitadas. Toda inflamação no local tende a escurecer mais a mancha devido a pigmentação pós-inflamatória. 

A inibição da síntese de melanina pode ser feita com vários clareadores como enumerados a seguir:

• Inibidor da tirosinase: Hidroquinona, Ácido kógico, Ácido azeláico, Arbutin, Melawhite (ou Alpha White Complex – Adkos)
• Inibição da produção de melanina: Ácido ascórbico, magnésio-L-ascorbil-2 fosfato, Glutadiona. – Área médica
• Toxidade seletiva ao melanócito: Mercúrio amoniacal, Isopropilcatecol Ws\X, N-Acetil-4-S-cistearninofenol, N-2,4-Acetoxifenil-etilacetamina , N-Acetilcisteina:  Área médica
• Supressão não seletiva da melanogenese: Indometacina, Corticosteroides – Área médica.

• A remoção da melanina pode ser feita com uso de “peelings” que promovem a esfoliação da pele. Usamos o Peeling de Minerais e o Peeling Vulcanice

• Alguns aparelhos de laser, através do mecanismo fototermólise seletiva pode atingir a melanina com maior especificidade.
• O laser pode melhorar as manchas de melasma, porém costuma haver recidiva. – Área Médica
• Trabalhamos com laser de baixa potência específico para a área estética

• O tratamento do melasma é prolongado, a resposta somente inicia após cerca de 45 dias, e o sol precisa ser controlado e por esta razão o entendimento do paciente é importante.
• O tratamento do melasma é difícil, porém há respostas muito adequadas.
• Geralmente há recidiva principalmente se houver exposição ao sol.
• Isto ocorre porque os melanócitos desta região têm um comportamento fisiológico alterado que especulativamente deve estar relacionado ao mecanismo hormônio receptor.